Острая и хроническая головная боль, мигрень

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб в медицинской практике. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 47% взрослых людей ежегодно сталкиваются с этим симптомом. Однако зачастую пациенты недооценивают его серьезность, списывая дискомфорт на усталость или стресс. Между тем, головная боль может быть не только временным явлением, но и симптомом сложных патологий.

Врачи различают два основных типа:

• Острые формы, возникающие редко и быстро проходящие (например, после приема анальгетика).
• Хронические, повторяющиеся более 15 дней в месяц в течение трех месяцев подряд, нарушающие профессиональную и личную жизнь.

Особое внимание заслуживает мигрень — заболевание, которое поражает около 15% населения планеты. Оно не ограничивается болью: приступы сопровождаются тошнотой, светобоязнью, а иногда и неврологическими нарушениями (аурой). Игнорирование частых или интенсивных болей может привести к прогрессированию патологии, развитию медикаментозной зависимости или упущению более опасных диагнозов. Именно поэтому консультация специалиста — невролога — становится ключевым шагом на пути к здоровью.

Типы головной боли – не все боли одинаковы

Головные боли классифицируются на первичные (самостоятельные заболевания) и вторичные (симптомы других патологий).

Первичные формы

1. Головная боль напряжения (ГБН)

• Механизм возникновения: связан с гиперактивностью мышц шеи и головы, а также с дисбалансом нейромедиаторов, таких как серотонин.
• Проявления: чувство давления или сдавливания вокруг головы, напоминающее «тесный ободок». Боль редко достигает высокой интенсивности, но может длиться часами или днями.
• Частота: встречается у 30–78% населения, особенно часто у женщин.
• Отличительные черты: не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается свето- или звукобоязнью.

2. Мигрень

• Механизм: обусловлена гиперреактивностью нейронов и воспалением сосудистых оболочек мозга. Генетическая предрасположенность играет ключевую роль.
• Симптомы:
  • Односторонняя пульсирующая боль.
  • Тошнота, рвота.
  • Свето- и звукобоязнь.
  • Аура (у 20–30% пациентов): мерцающие пятна, туннельное зрение, онемение лица.
• Продолжительность: от 4 часов до 3 суток.
• Особенности: часто начинается в молодом возрасте, может передаваться по наследству.

3. Кластерная головная боль

• Механизм: связан с активацией тройничного нерва и нарушением работы гипоталамуса.
• Проявления:
  • Острая, режущая боль вокруг одного глаза.
  • Слезотечение, покраснение лица, заложенность носа на стороне боли.
  • Серии приступов (от нескольких минут до 2 часов) в течение нескольких недель или месяцев.
• Частота: встречается у 0,1% населения, чаще у мужчин.

Вторичные формы

Эти виды болей служат «сигналом тревоги» о других заболеваниях:

• Синусит: давление в лбу или щеках, усиливающееся при наклоне головы.
• Глаукома: тупая боль с ощущением распирания, сопровождающаяся снижением зрения.
• Травмы головы: боль после удара, возможны тошнота, головокружение, потеря сознания.
• Инсульт или аневризма: внезапная, «громоподобная» боль, сочетающаяся с неврологическими дефицитами (парезы, речевые нарушения).

Невролог проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить опасные причины и назначить адекватное лечение.

Причины и провоцирующие факторы – почему болит голова?

Головная боль может возникать под влиянием множества факторов. Некоторые из них универсальны, другие индивидуальны.

Распространенные триггеры

• Стресс: выброс катехоламинов (адреналина, норадреналина) вызывает спазм мышц и сосудов.
• Нарушения сна: недостаток сна (менее 6 часов) или переутомление (более 9 часов) провоцируют дисбаланс нейромедиаторов.
• Обезвоживание: снижение объема спинномозговой жидкости приводит к «растяжению» оболочек мозга.
• Погодные изменения: перепады атмосферного давления влияют на тонус сосудов.
• Питание:
  • Тирамин (в сыре, шоколаде) стимулирует выброс норадреналина.
  • Этиловый спирт расширяет сосуды, вызывая «похмельную» боль.
  • Глутамат натрия (в полуфабрикатах) возбуждает нейроны, усиливая болевой сигнал.
• Физическое перенапряжение: поднятие тяжестей, длительное сидение с наклоном головы.
• Экологические факторы: резкие запахи (парфюмерия, химикаты), яркий свет, громкие звуки.

Связанные с образом жизни

• Мышечное напряжение: длительная работа за компьютером приводит к спазму шейных мышц («шейный синдром»).
• Нарушение осанки: кифоз или сколиоз создают давление на нервные корешки.
• Гормональные колебания: у женщин мигрень часто обостряется перед менструацией или во время менопаузы из-за снижения уровня эстрогена.

Невролог помогает пациенту выявить персональные триггеры через ведение «дневника боли», где фиксируются дата, продолжительность, интенсивность и возможные провокаторы. Это позволяет разработать индивидуальную стратегию профилактики.

Головная боль как симптом заболеваний – когда нужно быть особенно внимательным

Вторичные головные боли требуют срочного медицинского вмешательства. Вот основные категории опасных патологий:

Сосудистые патологии

• Гипертонический криз: резкое повышение давления (>180/120 мм рт. ст.) вызывает давящую боль в затылке, тошноту, потливость.
• Аневризма сосуда мозга: «громоподобная» боль, сочетающаяся с ригидностью шеи, двоением в глазах, потерей сознания.
• Венозный тромбоз: боль сопровождается отеком лица, судорогами, нарушением зрения.

Неврологические состояния

• Невралгия тройничного нерва: стреляющая боль в области лица, провоцируемая прикосновением к коже или жеванием.
• Опухоли мозга: постоянная, усиливающаяся к утру боль, сочетающаяся с рвотой, нарушением координации, изменениями личности.

ЛОР-заболевания

• Синусит верхнечелюстной пазухи: давление в щеках, усиливающееся при наклоне головы.
• Отит: боль в ухе, распространяющаяся на височную область, сопровождается снижением слуха.

Инфекции

• Менингит: резкая боль, сочетающаяся с лихорадкой, сыпью, невозможностью коснуться подбородка груди.
• Энцефалит: помимо боли наблюдаются спутанность сознания, судороги, двигательные нарушения.

Невролог исключает эти состояния с помощью визуализирующих методов (МРТ, КТ) и лабораторных анализов. При подозрении на инфекцию или инсульт пациент госпитализируется в стационар.

Мигрень — не просто сильная головная боль

Мигрень — это полиэтиологическое заболевание, в развитии которого участвуют генетическая предрасположенность, нейровоспаление и сосудистые нарушения.

Клиническая картина

Фазы приступа:

• Продром: раздражительность, усталость, тяга к определенным продуктам (за 24–48 часов до боли).
• Аура: зрительные (мерцающие пятна, «зигзаги»), сенсорные (покалывание, онемение) или речевые нарушения.
• Головная боль: пульсирующая, односторонняя, усиливающаяся при движении.
• Постдром: усталость, мышечные боли, чувствительность к свету.

Длительность: от 4 часов до 3 суток без лечения.

Особенности течения

• Хронизация: у 2–3% пациентов мигрень переходит в хроническую форму (боли >15 дней в месяц).
• Медикаментозная зависимость: злоупотребление анальгетиками (более 2 раз в неделю) может вызвать «обратную связь» — усиление боли.

Современные подходы к лечению

Острые приступы:

• Триптаны (суматриптан, золмитриптан) — сужают сосуды, блокируют воспаление.
• НПВС (ибупрофен, напроксен) — эффективны при легких формах.

Профилактика:

• Бета-блокаторы (пропранолол) — снижают частоту приступов на 50% у 40–60% пациентов.
• Антиконвульсанты (топирамат) — стабилизируют нейронные мембраны.
• Моноклональные антитела к CGRP (эренумаб) — новое поколение препаратов, блокирующих пептид, связанный с болью.

Невролог подбирает терапию с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента.

Когда необходимо обратиться к неврологу? «Красные флаги»

Существует ряд симптомов, при которых откладывать визит к специалисту опасно:

• Внезапная боль (“громоподобная”), достигающая пика за секунды — возможный признак субарахноидального кровоизлияния.
• Симптомы инфекции: высокая температура, сыпь (например, петехии при менингококковой инфекции), ригидность шеи.
• После травмы: любая боль, возникшая через несколько часов или дней после удара по голове, требует исключения сотрясения или гематомы.
• Неврологические нарушения: двоение в глазах, слабость в руках/ногах, затруднение речи — могут указывать на инсульт.
• Новая боль у пожилых: у людей старше 50 лет внезапное появление головной боли требует исключения васкулита или опухоли.
• Неэффективность препаратов: если анальгетики перестали помогать или боль усиливается ночью.

При наличии этих признаков необходимо срочно обратиться в клинику или вызвать скорую помощь.

Как помогает невролог?

Консультация невролога — первый шаг к точному диагнозу.

Куда обратиться?

Запись на прием к врачу неврологу:

• через Онлайн-запись.

• по телефону +7 (8172) 266-500.

Мы находимся по адресу: г. Вологда, ул. Мальцева, 60

Этапы диагностики

Сбор анамнеза:

• Частота, продолжительность, интенсивность боли (шкала ВАШ — визуально-аналоговая шкала).
• Триггеры: стресс, питание, сон.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, светобоязнь, неврологические нарушения.

Неврологический осмотр:

• Оценка рефлексов, мышечной силы, координации.
• Тесты на ригидность шеи, чувствительность кожи, глазодвигательные функции.

Дополнительные исследования:

• МРТ головного мозга: выявляет опухоли, аневризмы, рассеянный склероз.
• КТ-ангиография: оценивает состояние сосудов.
• УЗИ сосудов шеи (допплерография): определяет степень стеноза сонных артерий.
• Лумбальная пункция: при подозрении на менингит (анализ спинномозговой жидкости).

Подходы к лечению

Медикаментозная терапия:

• Острые приступы: триптаны, НПВС, противорвотные (метоклопрамид).
• Профилактика: бета-блокаторы, антидепрессанты (амитриптилин), ботулотоксин (при хронической мигрени).

Немедикаментозные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия: снижение стресса через дыхательные упражнения и рефлексию.
• Иглоукалывание: стимуляция акупунктурных точек снижает частоту приступов.
• Эргономическая коррекция: изменение положения монитора, использование ортопедических подушек.

Междисциплинарный подход:

• Остеопатия — коррекция шейного остеохондроза.
• Психотерапия — работа с тревожными расстройствами, связанными с болью.
• Офтальмология — коррекция нарушений рефракции или внутриглазного давления.

Невролог разрабатывает индивидуальный план, сочетая современные методы и профилактику, чтобы вернуть пациенту качество жизни.

Частые или сильные головные боли — это не просто неудобство, а возможный сигнал организма о сбое. Самолечение и игнорирование симптомов могут привести к усугублению ситуации. Обращение к неврологу позволяет не только купировать боль, но и выявить ее истинную причину, исключить опасные патологии и вернуться к полноценной жизни. Не терпите дискомфорта — своевременная диагностика и грамотная терапия способны изменить ваше состояние к лучшему.

Внимание!

Данный материал не предназначен для самостоятельной диагностики и лечения. Только врач может назначить необходимые обследования. Для точного диагноза и выбора эффективного лечения рекомендуется обратиться к специалисту.